Le plafond s’applique à tous les régimes de la Partie D, que votre couverture de médicaments vienne d’un régime autonome ou soit intégrée à un régime Medicare Advantage. Ce qui compte, ce sont les dépenses en médicaments couverts : votre franchise, vos copaiements et votre coassurance, ainsi que certains paiements faits en votre nom, dont ceux de l’Aide supplémentaire. La contribution d’un programme d’aide pharmaceutique de l’État peut compter elle aussi. Les primes ne comptent pas, et rien de ce que vous dépensez pour un médicament que le régime ne couvre pas ne compte non plus.
| Limite | 2026 | 2027 | Variation |
|---|---|---|---|
| Plafond de frais personnels | 2 100 $ | 2 400 $ | +300 $ |
| Franchise maximale | 615 $ | 700 $ | +85 $ |
| Prime de base du bénéficiaire | 38,99 $ | 41,33 $ | +2,34 $ |
Comment fonctionne le plafond
Le plafond est un arrêt net, pas un rabais. Vous payez la franchise fixée par votre régime, puis votre part de chaque ordonnance, et le régime tient le total courant. Au moment où ce total atteint 2 400 $, vous entrez dans ce que Medicare appelle la phase catastrophique et votre coût pour les médicaments couverts tombe à zéro. Votre régime envoie une explication des prestations le mois suivant la facturation par la pharmacie, qui montre ce qui a compté dans ce total.
Ce que cela vaut
Pour la plupart des gens, le plafond ne change rien, parce que la plupart des gens ne dépensent jamais 2 400 $ par an en ordonnances. Pour quelqu’un qui prend un médicament de spécialité, c’est la protection la plus précieuse de la Partie D. Avant le plafond, une personne avec un seul médicament coûteux pouvait dépenser plusieurs milliers de dollars par an sans aucun plafond. Si vous prenez un médicament qui coûte des centaines de dollars par mois, vous atteindrez probablement le plafond en cours d’année et ne paierez plus rien ensuite.
Que faire maintenant
Vérifiez votre Avis annuel de modification pour la franchise que votre régime a fixée pour 2027, car un régime peut demander moins que le maximum de 700 $ mais pas plus. Comparez ensuite votre vraie liste d’ordonnances avec les régimes offerts là où vous habitez. Le plafond est identique partout, donc ce n’est pas une raison de choisir un régime plutôt qu’un autre. Ce que coûtent vos médicaments avant d’atteindre le plafond, oui. Et si le problème est que la facture tombe d’un coup en janvier plutôt que ce qu’elle totalise sur l’année, renseignez-vous sur le Plan de paiement des médicaments sur ordonnance de Medicare : au lieu de payer au comptoir, votre régime vous envoie une facture mensuelle, répartie sur les mois restants. Medicare le dit sans détour : cela ne vous fait pas économiser et ne baisse pas le prix de vos médicaments. Cela change le moment où vous payez, pas le montant, et c’est le plus utile quand vos coûts tombent tôt dans l’année.
Lire le guide complet: Comment fonctionne le plafond, avec les chiffres de 2026
Questions liées
Le plafond de la Partie D inclut-il ma prime mensuelle ?
Non. Seul ce que vous payez pour des médicaments couverts compte vers les 2 400 $ : la franchise, les copaiements et la coassurance. Les primes sont distinctes et ne vous rapprochent pas du plafond.
Le plafond s’applique-t-il aux régimes Medicare Advantage ?
Oui, si le régime comprend une couverture de médicaments. Le plafond est une règle de la Partie D, donc il s’applique aussi bien dans un régime autonome que dans un Medicare Advantage.
Que se passe-t-il quand j’atteins le plafond ?
Vous payez 0 $ pour les médicaments couverts jusqu’à la fin de l’année. Le compteur repart à zéro le 1 janvier.
Sources
- Costs for Medicare drug coverage — Medicare.gov (CMS) · consulté le 2026-10-13
- Announcement of Calendar Year (CY) 2027 Medicare Advantage Capitation Rates and Part C and Part D Payment Policies — Centers for Medicare & Medicaid Services · consulté le 2026-10-13
- Medicare Prescription Payment Plan: before using this payment option — Medicare.gov (CMS) · consulté le 2026-10-13
- Medicare Part D 2027 National Average Monthly Bid Amount Information — Centers for Medicare & Medicaid Services · 2026-07-28 · consulté le 2026-10-12
Cette page explique des règles et des chiffres publiés, avec la source de chacun. Ce n’est pas un conseil sur votre situation personnelle.