El tope se aplica a todos los planes de la Parte D, tanto si su cobertura de medicamentos viene de un plan independiente como si está incluida en un plan Medicare Advantage. Lo que cuenta es el gasto en medicamentos cubiertos: su deducible, sus copagos y su coaseguro, y también ciertos pagos hechos en su nombre, incluidos los de Ayuda Adicional. La aportación de un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica también puede contar. Las primas no cuentan, y tampoco cuenta nada de lo que gaste en un medicamento que el plan no cubre.
| Límite | 2026 | 2027 | Cambio |
|---|---|---|---|
| Tope de gastos de bolsillo | $2,100 | $2,400 | +$300 |
| Deducible máximo | $615 | $700 | +$85 |
| Prima base del beneficiario | $38.99 | $41.33 | +$2.34 |
Cómo funciona el tope
El tope es un freno absoluto, no un descuento. Usted paga el deducible que fije su plan, luego su parte de cada receta, y el plan lleva la cuenta corriente. En el momento en que ese total llega a $2,400 usted entra en lo que Medicare llama la fase catastrófica y su costo por medicamentos cubiertos baja a cero. Su plan le envía una explicación de beneficios el mes siguiente a que la farmacia le facture, y ahí ve qué contó para ese total.
Cuánto vale
Para la mayoría de la gente el tope no cambia nada, porque la mayoría nunca gasta $2,400 al año en recetas. Para quien toma un medicamento de especialidad es la protección más valiosa que existe en la Parte D. Antes de que existiera el tope, una persona con un solo medicamento caro podía gastar miles de dólares al año sin ningún techo. Si usted toma un medicamento que cuesta cientos de dólares al mes, es probable que llegue al tope a mitad de año y después no pague nada.
Qué hacer ahora
Revise su Aviso Anual de Cambios para ver el deducible que su plan fijó para 2027, porque los planes pueden cobrar menos que el máximo de $700 pero no más. Después compare su lista real de recetas con los planes disponibles donde usted vive. El tope es idéntico en todas partes, así que no es razón para elegir un plan sobre otro. Lo que cuestan sus medicamentos antes de llegar al tope sí lo es. Y si el problema es que la cuenta le llega toda junta en enero y no cuánto suma en el año, pregunte por el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare: en lugar de pagar en la farmacia, su plan le manda una factura mensual, repartida entre los meses que quedan del año. Medicare lo dice sin rodeos: no le ahorra dinero ni baja el precio de sus medicamentos. Cambia cuándo paga, no cuánto, y ayuda más cuando sus gastos caen al principio del año.
Lea la guía completa: Cómo funciona el tope de medicamentos, con las cifras de 2026
Preguntas relacionadas
¿El tope de la Parte D incluye mi prima mensual?
No. Solo cuenta hacia los $2,400 lo que usted paga por medicamentos cubiertos: el deducible, los copagos y el coaseguro. Las primas van aparte y no lo acercan al tope.
¿El tope se aplica a los planes Medicare Advantage?
Sí, si el plan incluye cobertura de medicamentos. El tope es una regla de la Parte D, así que aplica tanto en un plan independiente como dentro de un Medicare Advantage.
¿Qué pasa cuando llego al tope?
Paga $0 por medicamentos cubiertos durante el resto de ese año. La cuenta vuelve a cero el 1 de enero.
Fuentes
- Costs for Medicare drug coverage — Medicare.gov (CMS) · consultado el 2026-10-13
- Announcement of Calendar Year (CY) 2027 Medicare Advantage Capitation Rates and Part C and Part D Payment Policies — Centers for Medicare & Medicaid Services · consultado el 2026-10-13
- Medicare Prescription Payment Plan: before using this payment option — Medicare.gov (CMS) · consultado el 2026-10-13
- Medicare Part D 2027 National Average Monthly Bid Amount Information — Centers for Medicare & Medicaid Services · 2026-07-28 · consultado el 2026-10-12
Esta página explica reglas y cifras publicadas, con la fuente de cada una. No es un consejo sobre su situación particular.